Prévalence

• Elle touche plus de 150 millions d'hommes dans le monde (estimations avant 2020 ; le nombre réel pourrait être plus élevé).

La fréquence augmente avec l'âge :

• 20 à 30 ans : 5 à 10
• 40 ans : ~20%
• 50 ans : ~40%
• 60 ans : ~50%
• Plus de 70 ans : ~70%

Principaux facteurs de risque : diabète, hypertension, dyslipidémie, obésité, tabagisme, stress, dépression, maladies cardiovasculaires.

Le rôle de la testostérone

La testostérone n'est pas le seul facteur, mais elle joue un rôle clé :

• Libido (désir sexuel)
• Fonction de l'endothélium vasculaire (les cellules produisent de l'oxyde nitrique - NO, essentiel à l'érection)
• Sensibilité des récepteurs dans le tissu érectile

La carence en testostérone (hypogonadisme) peut entraîner une baisse du désir sexuel et une diminution de l'efficacité du mécanisme érectile. Cependant, de nombreux hommes dont la testostérone est normale peuvent souffrir de dysfonctionnement érectile pour des raisons vasculaires ou psychogènes.

Le rôle de l'oxyde nitrique (NO)

• Le NO est le principal médiateur de l'érection.
• Elle est produite par l'endothélium et les terminaisons nerveuses des corps caverneux → détend les muscles lisses → vasodilatation → augmente le flux sanguin et maintient l'érection.
• Facteurs qui réduisent la synthèse du NO : diabète, tabagisme, obésité, stress oxydatif.

Les problèmes de dysfonctionnement érectile

1) Problèmes médicaux

• Elle peut être un signe de maladie cardiovasculaire, se manifestant parfois 3 à 5 ans avant une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.
• Fréquemment associée au diabète, à l'hypertension, à l'hypothyroïdie et au syndrome métabolique.
• Ils représentent souvent la partie émergée de l'iceberg des problèmes cachés.

2) Problèmes psychologiques

• Faible estime de soi et anxiété de performance (cercle vicieux).
• Dépression et isolement si le problème persiste.

3) Problèmes relationnels

• Tensions dans le couple: manque de communication, réprimandes, soupçons d'infidélité.
• Détachement émotionnel.
• Beaucoup d'hommes ne cherchent pas à se faire soigner par honte, et de vrais problèmes ne sont pas traités.

Conclusion

La dysfonction érectile est un problème multidimensionnel: il ne s'agit pas seulement d'un "manque d'érection", mais aussi d'un signe d'alerte sanitaire, d'un facteur de stress émotionnel et relationnel et d'un défi social.

Que peut-on faire ?

1. Examen médical - pour trouver et traiter la cause sous-jacente.
2. Médicaments (par exemple sildénafil, tadalafil) - augmentation du niveau/de l'action du NO (pas de détails ici).
3. Élimination des facteurs de risque:
   • Arrêter de fumer
   • Perte de poids (jeûne intermittent, réduction de l'apport en glucides - voir mes livres)
   • Exercice
   • Réduire le stress
4. Traitements naturels - qui soutiennent la testostérone et/ou l'oxyde nitrique.
   • Shilajit - peut favoriser la sécrétion de testostérone et la synthèse de NO, utile comme adjuvant dans la dysfonction érectile.